Formación del residente en gastroenterología: una propuesta pedagógica para la atención holística endoscópica a pacientes con neoplasias del sistema digestivo / Gastroenterology residents training: a pedagogical proposal for the endoscopic holistic care to patients with digestive system neoplasms

Introducción: En el proceso de formación del residente en Gastroenterología se perciben limitaciones en la atención a pacientes con neoplasias digestivas, las cuales tienen su base en una insuficiente dinámica, en tanto se revela una visible polarización médico-instrumental de la práctica asistencial, orientada más hacia la endoscopia digestiva diagnóstica y terapéutica, en detrimento de lo preventivo, como parte indisoluble de esa formación. Objetivo: Proponer una estrategia para la formación del residente en gastroenterología en la atención holística endoscópica a pacientes con neoplasias del sistema digestivo. Desarrollo: Se propone una estrategia pedagógica para sistematizar la atención holística preventivo-diagnóstico-terapéutica en la formación del residente en gastroenterología, que deviene un instrumento práctico y flexible, contentivo de etapas, subetapas, orientaciones metodológicas y un sistema de evaluación que permite articular los contenidos clínico-endoscópicos, en un movimiento integrador, a través del diagnóstico, elaboración, implementación y evaluación de acciones para la formación del futuro especialista. Conclusiones: Este instrumento práctico se encamina a sistematizar la formación praxiológico-endoscópico-asistencial de este especialista en la atención holística preventivo-diagnóstico-terapéutica a pacientes con neoplasias digestivas, para el desarrollo de la excelencia en la profesión.

Introduction: In the process of the Gastroenterology resident training there are limitations in the care to patients with digestive neoplasms, which have their base in an scarce dynamics, while a visible polarization doctor-tools in the healthcare practice is observed, which is addressed towards the diagnostic and therapeutical digestive endoscopy more than to the preventive digestive endoscopy, as an indispensable part of the training process. Objective: To propose a pedagogical strategy, for the training of the Gastroenterology resident in the holistic and endoscopic care to patients with neoplasms of the digestive system. Development: A pedagogical strategy is proposed to systematize the preventive-diagnostic-therapeutical and holistic care in the training of the gastroenterology resident, which becomes a practical and flexible instrument, that includes stages and substages, methodological orientations and an evaluation system which allows to articulate the clinical and endoscopic contents, in an comprehensive movement, through the diagnosis, elaboration, implementation and evaluation of actions for the training of the future specialist. Conclusions: This practical instrument proposed is aimed at systematizing the praxiological-endoscopic training of these specialists in the holistic, preventive-diagnostic-therapeutic treatment to patients with digestive neoplasms, so as to reach professional excellence in the profession.

Assessment of Factors Affecting the Usefulness and Diagnostic Yield of Core Biopsy Needles with a Side Hole in Endoscopic Ultrasound-Guided Fine-Needle Aspiration

BACKGROUND/AIMS: A barbed puncture needle with a side hole was recently developed to improve sample quality and quantity in endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration (EUS-FNA). In this study, we retrospectively assessed the usefulness of this puncture needle. METHODS: Factors affecting diagnostic yield, safety, and diagnostic accuracy were investigated in 76 patients who consecutively underwent EUS-FNA for neoplastic lesions at our hospital between January and December 2013. RESULTS: The procedure was successful in all cases; the rates of sample collection and determination of the correct diagnosis were 92.1% and 89.5%, respectively. The mean number of needle passes required for diagnosis was 1.1. Complications included mild intraluminal bleeding in two patients (2.6%). Multivariate analysis revealed that lesion size (< or =20 mm) was significantly associated with a decreased chance of determining the correct diagnosis. CONCLUSIONS: Core biopsy needles with a side hole are safe and provide a satisfactory diagnostic yield. However, the side hole may potentially reduce the rate of making the correct diagnosis in small lesions.

Neoplasia neuroendocrina quística múltiple: a propósito de un caso / Multiple cystic neuroendocrine neoplasm: a purpose of a case

Los tumores neuroendocrinos, independientemente del tipo de hormona que produzcan, tienen igual potencial de transformación quística. Presentamos el caso de femenino de 15 años quien presentó hace 3 años parotiditis acompañado de dolor en hemiabdomen superior y vómitos. Se realizaron estudios que diagnostican pancreatitis aguda y tomografía abdominal con evidencia de 3 lesiones ubicadas en el páncreas planteándose el diagnóstico de lesión neuroendocrina. La Gastrina en dos ocasiones reportó valores elevados de 970ng/L y 1313ng/L, es tratada con inhibidores de bomba de protones 40mg BID mejorando parcialmente los síntomas. La paciente no acudió a sus controles regulares por consulta en un lapso de 2 años. En abril de este año se realizó Ecoendoscopia superior por presentar nuevamente los mismos síntomas y se evidenció en el páncreas 5 lesiones que por las características mixtas con estructuras internas micro quístico sugieren Lesiones neuroendocrinas. Se realizó punción aspiración guiada por ecoendoscopia de 3 de las lesiones observando células epiteliales neoplásicas, sugestivos de tumores neuroendocrinos bien diferenciados. La Inmunohistoquimica reportó positiva para cromogranina, sinaptofisina y enolasa neuronal específica. Actualmente la paciente está en plan para cirugía

Neuroendocrine tumors, regardless of the type of hormone produced, have potential as cystic transformation. The case of women who presented 15 years ago 3 years accompanied mumps upper abdomen pain and vomiting. Studies were conducted to diagnose acute pancreatitis and abdominal CT with evidence of 3 lesions located one in the pancreas tail and one in considering the diagnosis of neuroendocrine injury. Gastrin twice the reported high levels of 970ng/L and 1313ng/L, is treated with proton pump inhibitors 40mg BID partially improve the symptoms. The patient did not attend regular checkups for consultation over a period of 2 years. In April this year was higher Ecoendoscopy to resubmit the same symptoms and showed 5 lesions in the pancreas of mixed characteristics internal structure micro cystic lesions suggestive of neuroendocrine. We performed EUS-guided aspiration of 3 lesions observed neoplastic epithelial cells, suggesting well-differentiated neuroendocrine tumors. The reported Immunohistochemistry positive for chromogranin, synaptophysin and neuron-specific enolase. Currently the patient is in surgical plan

Hemorragia digestiva alta por malformaciones vasculares / Vascular malformations as cause of upper gastrointestinal bleeding

Hemos abordado 4 diferentes patologías vasculares de tubo digestivo superior que suelen presentarse con HDA, sus características clínico endoscópicas y un aporte respecto a la terapéutica con énfasis en el abordaje endoscópico.

Evaluación de los tumores benignos y malignos, superficiales y profundos de la ampolla de vater con endoscopia digestiva / Evaluation of the superficial and deep benign and wicked tumors of the vater bladder with digestive endoscopic

Los tumores benignos de la ampolla de Vater son un diagnóstico poco común para muchos gastroenterólogos. Las opciones terapéuticas incluyen la resección quirúrgica tipo resección local transduodenal o la opción no quirúrgica tipo ampulectomía endoscópica seguida o no de una ablación térmica (1)(2). El carcinoma de ampolla de Vater es relativamente raro y se dificulta la evaluación del grado de extensión usando técnicas de imágenes convencionales. La ecoendoscopia ha demostrado ser útil en la evaluación de la profundidad de las lesiones del tracto digestivo. El objetivo de nuestro trabajo fue evaluar el uso de la ecoendoscopia en las lesiones superficiales y profundas, malignas y benignas de la ampolla de Vater. Los datos fueron obtenidos de los pacientes referidos a CITE para una ecoendoscopia, en el período comprendido entre abril de 2000 a junio 2004. A todos los pacientes se les llenó una hoja de registros y los datos retrospectivos fueron obtenidos mediante llamadas telefónicas realizadas por un gastroenterólogo.Un total de 43 pacientes fueron estudiados, 24 mujeres y 19 hombres, la edad mínima 27 años, la máxima de 83 años con una media de 55 años. La indicación del estudio fue sospecha de tumor de ampolla en 20 (47 por ciento) casos, certeza de tumor de ampolla por comprobación histológica en 10 (23 por ciento) casos, ictericia en 19 (44 por ciento) casos, litiasis coledociana en 2 casos, colédoco dilatado en 10 casos, sólo colestasis extrahepática en 3 casos. En el 80 por ciento de los pacientes existieron al menos tres indicaciones. Se clasificaron un total de 43 lesiones de la ampolla de Vater, de estas: 9 presentaron por histología lesiones benignas, 23 fueron reportadas como lesiones malignas de diferentes grados de diferenciación y 11 (25 por ciento) lesiones fueron no concluyentes por histología ya que presentaron lesiones tumorales sin un diagnóstico histológico preciso. 25 lesiones fueron T1, 9 lesiones T2 , 6 lesiones T3, 1 T4 y 2 otros. 25 pa...

Usefulness of Plasma Tumor M2-Pyruvate Kinase in the Diagnosis of Gastrointestinal Cancer / 대한소화기학회지

BACKGROUND/AIMS: Pyruvate kinase (PK) is a key enzyme of glycolysis. Different isoforms of this enzyme are tissue-specifically expressed (M2-PK, M1-PK, R-PK, L-PK). The concentration of the dimeric M2-PK is increased in a metabolic state of tumor cells. In this case, the dimeric M2-PK is termed Tumor M2-PK. We investigated EDTA-plasma of 73 patients with gastrointestinal (GI) cancer and 61 healthy controls to evaluate its significance in diagnosing GI cancer. METHODS: Plasma Tumor M2-PK was measured using an ELISA assay based on two monoclonal antibodies which specifically react with the dimeric Tumor M2-PK. RESULTS: The sensitivity of Tumor M2-PK was 67.1% for all GI cancers, that of CA 19-9 was 38.4% and that of CEA was 34.3%. The specificity of Tumor M2-PK was 91.8% (cutoff=20 U/mL). Tumor M2-PK showed a high sensitivity in gastric cancer (62.2%), colorectal cancer (66.7%) and bile duct cancer (75.0%). In colorectal cancer, the combination of Tumor M2-PK with CEA resulted in a remarkable increase in the sensitivity (86.2%). The average Tumor M2-PK levels were generally elevated in the metastatic GI cancer patients compared to nonmetastatic patients, especially in stomach cancer with statistical significance (p=0.005). CONCLUSIONS: Tumor M2-PK in EDTA-plasma seems to be a new valuable tumor marker in GI cancer.

Tumores digestivos simultáneos / Simultaneous digestive tumors

Synchronous and metachronous gastrointestinal tumors are well know entities, describing malignant tumors placed in the same organ, at the time of initial diagnosis or during the follow-up control. I would like to present two cases of malignant tumors placed in different organs of the digestive tube, at the time of diagnosis, coining the name simultaneous for these entities, stating laboratory finding and signo-symptomatologic interpretation difficulties, and proposing endoscopic approach as a valid diagnostic method.

Contribuição da ultra-sonografia intra-operatória (USIO) no estudo de pequenas imagens nodulares hipoatenuantes identificadas à tomografia computadorizada (TC) no exame pré-operatório de pacientes com adenocarcinoma colorretal e de pâncreas. Comunicação original

Resumo: No estadiamento dos pacientes com neoplasias do aparelho digestivo, a tomografia computadorizada (TC) apresenta acurácia elevada na identificação de implantes hepáticos secundários. Este fato auxilia no planejamento da conduta a ser aplicada a estes pacientes. Entretanto, naqueles casos em que através dos exames pré-operatórios se decida pela conduta cirúrgica, a ultra-sonografia intra-operatória (USIO) pode desempenhar papel importante. A USIO tem demonstrado ser de grande utilidade na avaliação das lesões hepáticas e, com o auxílio da palpação do fígado pela equipe cirúrgica, pode contribuir no esclarecimento da natureza de possíveis lesões hepáticas. Os autores relatam,de maneira original, a utilização de USIO no estudo de pequenos nódulos hipoatenuantes identificados por TC no pré-operatório de pacientes com adenocarcinoma colorretal e pancreático.

Manejo del tumor carcinoide del aparato digestivo y del síndrome carcinoide / Management of gastrointestinal carcinoid tumors and carcinoid syndrome

Introducción. Los tumores carcinoides son raros, la mayoría de las publicaciones informan casos clínicos aislados y la descripción de series clínicas es limitada. La calidad de vida y el tiempo de supervivencia de los pacientes dependen del control del crecimiento tumoral y de la paliación adecuada de sus síntomas. Objetivo. Informar datos epidemiológicos y formas de manejo de esta tumoración así como del síndrome carcinoide en el Instituto Nacional de Cancerología, (INCan) de México durante los últimos 15 años. Métodos. Se revisaron los expedientes clíncos de pacientes diagnosticados y tratados de tumores carcinoides en el INCan de 1982 a 1997. Resultados. El sitio primario más frecuente de localización fue el aparato digestivo (61 por ciento) seguido del árbol broncopulmonar (23 por ciento). De los del aparato digestivo, la mayoría se localiza en el colon derecho y el apéndice cecal. La supervivencia mayor fue en los de origen apendicular, menores de 2 cm y/o localizados. Al momento del diagnóstico 47 por ciento tenían enfermedad metastásica siendo también factor de mal pronóstico. En nuestro medio, el interferón solo o en combinación con octreotida o cirugía citorreductora ofrecen las mejores formas de paliación para el síndrome carcinoide. Conclusiones. Los carcinoides son raros, en general tienen un mejor comportamiento biológico que otros tumores. El tratamiento está encaminado a resecar las lesiones localizadas lo que incrementa la supervivencia o a paliar a aquellos pacientes sintomáticos cuyas lesiones no son resecables

Marcadores tumorales en cáncer del aparato digestivo / Tumor markers in gastrointestinal cancer

El primer marcador tumoral (MT) descrito en oncología fue la proteína de Bence-Jones en 1847 en pacientes con mieloma múltiple. Sin embargo, en tubo digestivo el primer MT útil fue la alfa fetoproteína descubrierta a principios de los años 60s. El desarrollo de los MT ha tenido un enorme auge en los últimos años y dentro de su definición se incluyen tanto productos tumorales como elementos propios del tumor como serían los oncogenes. Se presenta un análisis de los principales MT de acuerdo a las principales regionales anatómicas del tubo digestivo, haciendo especial énfacis en colon y el antígeno carcinoembrionario de acuerdo a la utilidad clínica que puede tener en diferentes etapas del manejo de estos pacientes

Diagnostic value of the copper/zinc ratio in digestive cancer: A case control study

The aim of this study was to assess the accuracy of the copper/zinc ratio (Cu/Zn ratio) in the evaluation of a large group of patients with digestive cancer compared to gender and age-matched control subjects. A total of 282 patients was studied and separated into three groups: group I (n=75), patients with digestive cancer, group II (n=112), patients with bening digestive disease, and group II (n=95), healthy subject. Serum levels of copper and zinc were measured by atomic absorption spectrophotometry. The results showed that the serum levels of copper (mg/dL) in patients with digestive cancer (91.6 ñ27.3, p<0.05) were significantly higher than in patients with benign digestive diseasde (75.8 ñ 19.8) or healthy subjects (54.4 ñ 8.9) and the serum levels of zinc (mg/dl) were significantly lower (68.7 ñ 21.9, p<0.05) compared to benign digestive disease patients (80.1 ñ 18.7) or healthy subjects (100 ñ 11.4 mg/dl). The Cu/Zn ratio was also significantly higher in patients with digestive cancer (1.45 ñ .58, p<0.05) than those with benign digestive disease (0.95 ñ 0.28) or healthy subjects (0.55 ñ 0.13). Considering a cutoff value of 0.87, the sensitivity of the copper/zinc ratio was 82.2 percent, with a specificity of 65.7 percent, a positive predictive value of 45.8 percent and a negative predictive value of 91.3 percent. In conclusion, Cu/Zn ratio was found to be considerably higher in patients with digestive cancer compared to age-and gender-matched controls, with a sensitivity of 82.2 percent that might be useful in the evaluation of suspected malignancy

Como o cancer (des)estrutura a familia / How the cancer des(organizer) the family

Estudou-se como o diagnostico de uma doenca grave (cancer) ameaca o paciente mas tambem atinge toda a familia. Apresentou-se o argumento da Teoria Geral do Sistema, evocado para sustentar a ideia de que a familia pode ser percebida como um sistema. Analisou-se vinte casos (paciente e familia) de cancer do trato digestivo. Buscou-se o modelo explicativo da doenca, na visao do paciente e de sua familia. Explorou-se como um discurso de esperanca do medico interfere no processo. Avaliou-se como filhos e pais percebe a situacao. Aplicou-se a Entrevista Familiar Estruturada de Carneiro (1983). Utilizou-se o metodo quantitativo, como parametro do estudo de caso, sendo o discurso dos informantes o ponto de partida desta análise. Concluiu-se que: a) a relacao medico-paciente e bastante melindrosa no momento da comunicacao de um diagnostico grave a familia; b) o diagnostico deve ser comunicado ao paciente sem engana-lo, mas tambem sem choca-lo; c) a atitude positiva do medico permite aos enfermos aceitar melhor sua doenca e seu tratamento; d) a equipe de saude deve estar atenta ao aparecimento de sintomas (onda de choque emocional) em outros membros da familia; e) o medico tem um papel importante frente ao paciente e sua familia, mesmo quando ele clinicamente nao tem mais nada a oferecer; f) o medico precisa discutir a possibilidade ate de morte, em momentos em que o paciente esteja melhor; g) a lida com cancerosos e cansativa, desgastante; mas frequentemente estes pacientes, passam a apreciar aspectos da vida ignorados por pessoas saudaveis. Fez-se 4 recomendacoes essenciais: a) o medico precisa adequar-se ao ciclo evolutivo do individuo e da familia, ao estagio da doenca e a disponibilidade da rede de apoio; b) a equipe de saude deve ser repensada, e incorporar um terapeuta familiar; c) a reformulacao de um curriculum medico deve, contemplar materias que enfatizemm o lado humano; d) apos uma critica sobre a aplicacao da Entrevista Familiar Estruturada, a elaboracao de uma escala de avaliacao emocional da familia precisa ser enfatizada

Leiomioma de duodeno como causa de hemorragia digestiva alta: relato de caso / Duodenum leiomyoma due to upper digestive bleeding

O leiomioma do duodeno se constitui numa causa muito rara de hemorragia digestiva alta. Relata-se aqui o caso de um paciente de 61 anos, que apresentou sangramento digestivo alto, devido a um liomioma situado na primeira porçäo do duodeno. Através da endoscopia houve a suspeita de um tumor mesenquimal benigno e por sua localizaçäo submucosa näo se procedeu a biópsia. Após compensado, o paciente foi operado eletivamente, sendo realizada a exrese do tumor, constatando tratar-se de um leiomioma duodenal

Cáncer colorectal hereditario no relacionado con poliposis (síndrome de Lynch): estudio y seguimiento de una familia / Familial colorectum cancer not related to polyposis (Lynch syndrome): study and follow-up of one family

Objetivo: Informar del estudio y seguimiento de una familia mexicana con síndrome de Lynch, tipo I. Sede: Hospital General "Dr. Miguel Silva", Morelia, Michoacán. México. Diseño: Estudio descriptivo, observacional, retrospectivo. Paciente y métodos: En un periodo de 5 años (1988-1992) se estudiaron 165 casos de cáncer del aparato digestivo, de ellos en 44 se diagnosticó cáncer de colon y recto; 40 fueron casos "esporádicos" y 4 correspondieron a miembros de una misma familia que además tenía el antecedente de 3 individuols más, ya fallecidos, con la misma patología. Resultados: El primer caso detectado fue una paciente de 53 años, a la que 28 años antes se le había realizado, en este mismo hospital, hemicolectomía derecha por cáncer de colon; en esta ocasión se le re-operó y se encontró una neoplasia en colon transverso que se extirpó. Dos de sus 8 hijos presentaron cáncer de colon, uno de 25 años de edad y otra de 34 años, a ambos se les resecó la tumoración mediante hemicolectomía derecha, a los dos se les dio tratamiento quimioterápico adyuvante, el hombre sobrevivió y se encuentra asintomático, la mujer falleció en el post-operatorio inmediato debido a tromboembolia pulmonar. El tercer familiar fue un sobrino de la paciente original, de 27 años, quien también se operó y se encuentra vivo. En la misma familia se investigó que 3 individuos más habían fallecido por cáncer de colon. Conclusión: Esta forma de presentación tiene características bien definidas como son: diagnóstico en edad temprana, promedio en colon derecho, alta frecuencia de multicentricidad y asociación con otras neoplasias. El estudio de la familia permite realizar un diagnóstico temprano (Dukes B en los tres casos estudiados) y un seguimiento familiar adecuado

Atualizaçäo em carcinoma do cárdia / Cardial cancer: an update

Neste trabalho, os autores fazem uma revisäo bibliográfica sobre o carcinoma do cárdia enfatizando aspectos epidemiológicos, anátomo-patológicos, diagnósticos e terapêuticos. Säo discutidas as controvérsias da literatura quanto á definiçäo e tratamento dessa patologia